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　　《侵權責任法》第五十七條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任”。

　　根據該條規(guī)定，如果患者并未存在重大過錯，醫(yī)療機構不應該承擔賠償責任。而對于患者存在重大過錯的情況下應該如何應對？該條規(guī)定沒有明確具體的內容，一般認為應由醫(yī)療機構來承擔責任并承擔賠償責任。因為尿毒癥期的終末期病癥。

　　目前尚沒有辦法預防和治療尿毒癥患者并發(fā)癥的相關醫(yī)療技術。因此本案中尿毒癥患者是屬于“醫(yī)鬧”行為的一方。根據該條規(guī)定可以看出如果病人被診斷為“尿毒癥”后必須就醫(yī)治療，但醫(yī)生是否對患者采取治療措施并不能決定患者是否有可能康復或者死亡。

　　1、患者對其就醫(yī)行為承擔相應的法律責任。

　　《侵權責任法》第七十二條規(guī)定：“行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。有過錯的一方應當賠償對方因此所受到的損失，雙方都有過錯的，應當各自承擔相應的責任。法律另有規(guī)定的除外?！痹撘?guī)定對醫(yī)鬧的法律責任作出了規(guī)定。

　　從該條規(guī)定可以看出，醫(yī)鬧的行為不僅涉及了衛(wèi)生行政部門和公安機關的打擊處理和處罰問題，還涉及了患者是否必須到該醫(yī)院就醫(yī)問題。因此本案中可能涉及到相關法律法規(guī)的調整。例如《侵權責任法》第七十七條規(guī)定：“被侵權人對損害的發(fā)生有故意或者重大過失，可以減輕侵權人的責任。造成被侵權人損害事件的有關人員應當承擔民事責任?！?

　　2、在就醫(yī)過程中，患者應履行相應的義務。

　　即：“行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權責任?！奔础皩ψ约簺]有過錯的認定是法院依據法律認定案件事實的關鍵。"根據該規(guī)定，不存在證據證明自己沒有過錯則不能認定為過錯。本案中醫(yī)方沒有為患者進行尿常規(guī)檢查就拒絕對患者實施治療措施是不合法的。因為該檢查在醫(yī)療實踐中可能會導致病人出現(xiàn)尿毒癥和腎功能衰竭甚至死亡。

　　在對患者治療時，醫(yī)方不能以病人患病就一定是患病就不應當對患者進行檢查就可以判定患者是否存在法律規(guī)定上的過錯。本案中也確實如此，因為醫(yī)患雙方是基于某種合同而進行權利義務關系的約定，如果患者沒有違約行為，那么應當根據合同承擔相應責任。

　　醫(yī)患雙方是否存在違法行為，是一個法律爭議的焦點問題，是本案中的爭議焦點之一。首先，醫(yī)務人員實施的診療行為是否構成醫(yī)療事故；其次，醫(yī)務人員實施診療行為是否存在過錯；第三，醫(yī)院是否盡到了診療義務。

　　按照上述邏輯推理不難看出，如果醫(yī)務人員實施診療行為對患者造成了損害，那么醫(yī)務人員是否存在侵權行為就成為案件中涉及的關鍵問題。首先，患者作為完全民事行為能力人，其對于自己行為可能發(fā)生的結果應有一定預見，并應當采取相應防護措施和方式加以防范，但醫(yī)院作為具有實施診療行為能力人應該具有相應診療能力。

　　醫(yī)務人員應當在自己的崗位上按照崗位職責正確、合理地進行診療，并應對其采取有效措施加以防范。本案中，醫(yī)方應盡到其應當承擔之注意義務而未盡到相應義務，違反了診療規(guī)范所規(guī)定的診療注意義務。因此醫(yī)院應對患者死亡負有主要責任。

　　醫(yī)療糾紛處理適用調解的問題，在理論上被視為不適用仲裁解決的方法。但是，《最高人民法院關于審理醫(yī)患糾紛案件適用法律若干問題的解釋》對調解的性質和功能作了進一步明確。

　　《解釋》第十條規(guī)定：“當事人申請調解或者人民調解不予受理的，人民法院應當依法進行審查，并在三十日內作出不予受理決定。人民調解委員會已經受理的，人民法院應當依法進行審理；尚未受理的，裁定駁回起訴。調解或者人民調解委員會審理后未形成調解協(xié)議的，人民法院應當按照民事訴訟法和有關司法解釋的規(guī)定裁定駁回其起訴；當事人對裁定不服的，可以自裁定送達之日起十五日內向上一級人民法院提起訴訟。

　　上一級人民法院應當將有關調解或者人民調解委員會受理醫(yī)療糾紛案件、人民調解不予受理案件、其他應當受理案件以及作出不予受理決定或者駁回起訴決定的理由和依據告知申請人、被申請人。醫(yī)療糾紛經過調解或者人民調解不成、經人民法院依法判決不能執(zhí)行或者人民法院認為審理程序違法、不能解決糾紛，申請人依法向人民法院起訴并且經人民法院調解無果也可以向人民調解委員會申請調解。

　　根據《最高人民法院關于審理醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋》第一條的規(guī)定，一般情況下，按照民事訴訟程序進行民事責任劃分為：未盡到醫(yī)療注意義務的，承擔與其過錯相適應的民事賠償責任；造成患者損失較大，或者患方有重大過錯且情節(jié)嚴重的，承擔與其過錯相適應民事賠償責任；造成嚴重后果或者社會影響較大的，承擔與其過錯相適應民事賠償負擔的民事賠償責任。

　　對此，《最高人民法院關于審理醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋》第一條規(guī)定了不同情形確定責任大小應當根據該解釋第三條關于過錯責任與賠償責任劃分的規(guī)定進行分判。

　　第一，有完全民事行為能力，無民事行為能力人由于醫(yī)療行為導致患者生命健康受到損害，與患方就醫(yī)院診療行為存在一定過錯之間有因果關系，應承擔與其過錯相適應且一定數額上應當合理賠償責任。

　　第二，有重大過失且情節(jié)嚴重。

　　第三，過錯與損害結果之間存在因果關系。

　　第四，無過錯并不必然應承擔賠償責任。

　　根據以上規(guī)定，本案中醫(yī)方未盡到相關義務，所以應當承擔與其過錯程度相適應范圍內的賠償責任。

　　醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反診療規(guī)范，不履行職責，造成患者人身損害的，應當減輕或者免除侵權人的賠償責任。

　　因醫(yī)療事故給患者造成人身損害，在賠償上實行過錯推定原則，也就是說醫(yī)療事故導致?lián)p害后果的責任主體不是醫(yī)院而是病人?；颊叩娜松頇嗬⑽词艿椒烧J可和保護。其可以通過提起侵權責任訴訟來主張自己的權益。我國《法官法》規(guī)定：“國家工作人員，因執(zhí)行職務造成患者人身損害的，由所在單位或者上級機關給予處分?！?

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四章第三十條也明確規(guī)定：國家工作人員有下列情形之一的，不得從事前款所列職業(yè):

　?。ㄒ唬﹪乐剡`反職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律的

　　（二）造成或者可能造成嚴重損害的

　?。ㄈ┡c執(zhí)業(yè)醫(yī)療活動有關的重大過失的。

　　由此可見，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對于醫(yī)務人員違反職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律方面是十分明確規(guī)定的，但在司法實踐中，由于醫(yī)務人員沒有充分準備及時間承擔民事賠償責任而使其成為損害后果發(fā)生過程中第一個被追責對象。

　　醫(yī)務人員違反職業(yè)道德方面常見的情形有:擅自使用未經病人同意注射用藥物、為病人實施手術前，未取得病人同意而隨意告知病人手術方案以及患者家屬拒絕或不配合用藥;自行為患者實施手術時未履行術前告知義務;自己給患者實施手術后即擅自停藥。上述情形均屬于違反醫(yī)療規(guī)范，不履行職責造成患者人身損害的行為。

　　醫(yī)療事故，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反診療規(guī)范，不履行職責，造成患者人身損害的事故。由于醫(yī)療事故不具有個人傷害、醫(yī)療過失、人身損害等特征，不屬于民事法律范疇，所以就無法適用民事訴訟法規(guī)定的訴訟程序要求賠償。

　　同時，根據《侵權責任法》第三十二條規(guī)定與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后，受害人可以向醫(yī)療機構提起民事訴訟，也可以在醫(yī)療損害賠償案件受理前、后向人民法院提起訴訟。本案是否屬于行政權管轄，是由于患者在醫(yī)療事故中致其死亡所引發(fā)的爭議。

　　《中華人民共和國侵權責任法》第三十二條規(guī)定及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一款第七項“患者因侵權行為造成人身傷害后，享有賠償請求權的人體組織、器官移植機構或者人體皮膚組織等受到人身損害的，由侵權人依法賠償權利人各項經濟損失”之規(guī)定，醫(yī)患雙方可以向人民法院提起訴訟。

　　依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條第四項規(guī)定，患方與患者之間具有過錯與損害后果之間存在因果關系的，應當減輕或者免除醫(yī)療機構和責任人的賠償責任“。–根據《中華人民共和國侵權責任法》第三十二條第一款第五項規(guī)定及《最高人民法院關于審理醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋》第一條第三款規(guī)定。

　　我國《民法通則》第五十四條第一款第二項規(guī)定“公民、法人因與侵害自己合法權益有關系而請求行為人承擔民事責任或者賠償損失的，人民法院應予支持”。

　　這為法院管轄提供了依據。從本案來看，即使患者死亡與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛后，也是由醫(yī)院提起訴訟。但是這種訴訟必須要有患者住所地、經常居住地法院才能受理，而本案中醫(yī)院僅是患者住所地和經常居住地法院并未參與訴訟過程。

　　從本案來看，雖然患者死亡地點是在醫(yī)院，但醫(yī)院卻沒有履行相應的診療義務，對患者是不利的。并且醫(yī)生屬于受雇于患者的用人單位，因此應由患者住所地法院管轄。

　　1、根據法律規(guī)定，患者死亡屬于醫(yī)療事故的，則由所在地行政機關管轄；

　　患者住所地或者經常居住地行政機關認為醫(yī)療行為發(fā)生的，由經常居住地法院管轄。因此本案不屬于行政權管轄的范圍內；由患者住所地法院管轄，則患者死亡時的醫(yī)院住所地法院為其住所地法院管轄；由醫(yī)生所在地法院管轄則沒有明確規(guī)定；如患者死亡時在其住所地或者經常居住地為醫(yī)院住所地法院管轄則更明確、準確。

　　2、根據最高人民法院關于醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋：

　　第三條臨床醫(yī)師嚴重違反診療規(guī)范，導致患者損害后果，經衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)學會認定為過失引起者，應當承擔過失刑事責任或者醫(yī)療賠償責任。第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故后構成一般醫(yī)療事故的，人民法院可以根據下列情況進行處理:

　?。ㄒ唬е禄颊咚劳龌蛘咧貍?

　?。ǘе禄颊邭埣不蛘呔駬p害的

　?。ㄈ┰斐蓚魅静鞑?、流行或者有其他嚴重不良后果

　　（四）死亡或者殘疾軍人死亡或者重傷

　?。ㄎ澹┽t(yī)務人員因過失造成重大醫(yī)療事故

　?。┗挤脚c醫(yī)務人員有重大過錯。

　　第四十七條醫(yī)院的醫(yī)療過錯在與患方進行診療過程中沒有因果關系?；挤教岢鲠t(yī)院過錯與損害后果之間不存在因果關系，或者患方認為沒有因果關系，或者醫(yī)院存在過錯，但證據不足以證明自己有過錯，不能證明自己有過錯的，應當承擔侵權責任。

　　本案屬于醫(yī)療事故糾紛上訴案件，其管轄法院是北京市高級人民法院。本案糾紛與上述情形有重合之處，故北京市高級人民法院具有管轄權。故患者家屬向北京市高級人民法院提起訴訟，北京市高級人民法院應當受理并作出管轄判斷。

　　最高人民法院《關于審理醫(yī)療事故糾紛案件適用法律若干問題解讀》第四條“在醫(yī)療活動中造成后果，但尚未構成侵權行為，醫(yī)療損害賠償責任糾紛案件由可能產生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構所在地設區(qū)的市級以上人民政府疾病預防控制機構管轄。.....”因此本案應屬“潮汐”案件，由中級人民法院管轄是合理的。

　　患者獲得賠償的權利屬于民事權利。我國《侵權責任法》第53條規(guī)定：患者因就醫(yī)活動中發(fā)生意外傷害事故，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當承擔侵權責任。醫(yī)患雙方對造成人身損害應當承擔民事責任及賠償責任進行了約定。醫(yī)務人員不履行診療義務及造成患者傷害的，醫(yī)務人員應當承擔民事責任。

　　醫(yī)患雙方在患者接受診療過程中均有過錯的，對自己相應事故承擔賠償責任；醫(yī)務人員在診療過程中有過失行為未盡到與之相應職務職責范圍內所應盡的注意義務或者存在一定過錯（如過失大應減輕醫(yī)療機構或醫(yī)務人員）應與患者承擔相應民事責任及賠償責任。

　　但該民事責任與患者過錯之間不存在因果關系，患者對損害后果不承擔民事責任或不要求賠償損失）?；颊咭蚴艿结t(yī)療事故所產生的損害結果。是一種侵權行為所致？還是醫(yī)療事故所致？

　　醫(yī)療過錯責任應以醫(yī)療機構賠償義務為前提。我國現(xiàn)行法律法規(guī)中有關醫(yī)療過錯責任的規(guī)定比較原則、籠統(tǒng)。如《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當遵守法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范，遵循醫(yī)療技術操作規(guī)程，建立健全各項規(guī)章制度，并遵守診療護理規(guī)范?！?。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)務人員違反本法規(guī)定給患者造成損害的，應當承擔賠償責任?！薄肚謾嘭熑畏ā访鞔_規(guī)定：“醫(yī)師違反本法規(guī)定實施診療行為造成患者損害，應當承擔侵權責任?！?

　　所以，筆者認為，醫(yī)生在診療過程中不存在過錯行為的，不應承擔侵權責任。醫(yī)務人員違法過錯行為與損害后果之間沒有因果關系，故不存在賠償責任或者侵權責任之說。醫(yī)療過錯責任也不是一種財產責任，它是一種法定責任。醫(yī)療過錯是《侵權責任法》規(guī)定的法定責任要件之一。

　　《侵權責任法》第65條第2款規(guī)定：“本法所稱過錯行為是指行為人實施的損害國家、集體或者他人利益（包括精神損害）的行為?！奔葱袨槿藢嵤┝藫p害他人人身、財產利益（包括精神損害）的行為以及實施了其他侵害他人人身損害）的行為時，即應當承擔侵權責任。我國現(xiàn)行法律法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)療機構必須依法承擔侵權責任。但如果醫(yī)療機構沒有責任也可以根據實際情況選擇其他形式的賠償責任解決糾紛。

　　提起民事訴訟，患者的權利義務以其為被告，即患者有權向人民法院提起訴訟。其內容包括：請求人民法院確認其人身權利受到侵害，要求人民法院判令其承擔醫(yī)療費、護理費、交通費等費用，要求醫(yī)療機構賠償其經濟損失以及精神損害撫慰金等損失。

　　患者可以直接向人民法院起訴，也可以由醫(yī)療機構作為第三人直接向人民法院起訴。但是人民法院受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件以醫(yī)療事故爭議糾紛終結，如果是由于醫(yī)方違規(guī)操作所致，應當按照有關規(guī)定處理。

　　患者作為民事訴訟主體應當有權在其提起民事訴訟時對醫(yī)方提出的有關責任問題進行質證；對于醫(yī)療事故爭議不能查清或者需要調查核實的相關問題，人民法院應當作出裁判；患者提出解除或者變更醫(yī)療糾紛訴訟請求的，人民法院應當予以支持；患者對醫(yī)療糾紛提起訴訟后又反悔的，人民法院應當予以支持（這里指已經人民法院判決或者裁定的訴訟權利）。

　　由于醫(yī)療過錯責任糾紛存在較大瑕疵，因此在對患者提起訴訟后可能會對患者有一定程度不公平。因此患者應充分利用司法救濟渠道來維護自己合法權益。在訴訟過程中可以向醫(yī)療機構所在地高級人民法院或者其派出人民法院提起訴訟。

　　發(fā)生醫(yī)療損害的，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當承擔侵權責任。

　　醫(yī)務人員在診療活動中實施了下列行為，造成患者損害的；

　　（一）未盡到與患者的接觸、了解病情和救治生命垂?；颊吡x務；

　　（二）未及時告知患者病情和診療活動存在的風險；

　　（三）對病情延誤或錯誤診斷不及時告知患者可能產生的后果；

　?。ㄋ模┎徽_使用醫(yī)療器械或者輸血；

　　（五）違反規(guī)定使用麻醉藥品、第一類精神藥品或者第二類精神藥品；

　?。┻`反規(guī)定處置患者死亡病例等情形；

　?。ㄆ撸┢渌`反醫(yī)療安全管理規(guī)定造成患者損害后果的情形。

　　這些是當前我們對醫(yī)療損害賠償責任承擔所需要遵循的原則。醫(yī)務人員可以依據以上原則追究他人侵權責任，并向對方追償。但是必須符合法律規(guī)定才能實現(xiàn)賠償責任。