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　　因賠償請求人是患者而使其喪失了對人身的自由權(quán)利和財(cái)產(chǎn)的權(quán)利；對于補(bǔ)償請求的內(nèi)容，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療行為的過錯(cuò)是造成損害的原因，而醫(yī)療質(zhì)量本身則與損害結(jié)果具有一定的因果關(guān)系；因此，需要對醫(yī)療行為造成損害結(jié)果的發(fā)生和損害后果進(jìn)行評價(jià)才能確定是否存在過錯(cuò)。

　　其次應(yīng)該考慮醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)水平能否勝任疾病診療的工作。由于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，目前的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)不能適應(yīng)疾病診療的需要。因此，對于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，如果發(fā)生失誤所給患者造成的損失與他們的知識(shí)水平存在一定關(guān)聯(lián)性，其對侵權(quán)行為有一定應(yīng)對能力時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定補(bǔ)償義務(wù)。

　　對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生而言，如果發(fā)生失誤所造成的損失與他們的知識(shí)水平存在一定關(guān)聯(lián)性，那么就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)償；不能因醫(yī)生具有較高的經(jīng)驗(yàn)而對其不合理的地方予以補(bǔ)償。因此對于患者來講應(yīng)當(dāng)考慮其知識(shí)結(jié)構(gòu)并明確自身所能勝任的工作內(nèi)容范圍以及所應(yīng)獲得的補(bǔ)償數(shù)目與期限。

　　另外也要考慮到醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科技與其他行業(yè)間的不可比性。醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，診療技術(shù)日益提高，從而使一些不屬于醫(yī)院診療范圍甚至非必要而在患者面前發(fā)生醫(yī)療事故而造成患者損害者就無法獲得補(bǔ)償了。對于非必要或非必要性但發(fā)生醫(yī)療事故而造成患者損害者亦不應(yīng)得到補(bǔ)償。這樣做有可能會(huì)造成一些矛盾沖突產(chǎn)生一定問題。

　　當(dāng)事人雙方對賠償金額沒有爭議，有爭議的應(yīng)依法通過司法途徑解決，一般不應(yīng)超過醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的?；颊咚劳龅模H屬請求賠償?shù)馁M(fèi)用，包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及因死亡而增加的費(fèi)用。

　　其中喪葬費(fèi)和死亡補(bǔ)償費(fèi)應(yīng)當(dāng)以該公民死亡時(shí)的個(gè)人財(cái)產(chǎn)數(shù)額計(jì)算，其余部分按照死者生前的實(shí)際收入、財(cái)產(chǎn)狀況以及當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖?、農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算，由死者近親屬賠償義務(wù)人按當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖肴?、農(nóng)村居民人均財(cái)產(chǎn)數(shù)額或者當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M(fèi)水平計(jì)算數(shù)額部分向人民法院提出訴訟。

　　死亡賠償金、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)按當(dāng)?shù)鼐用袢司M(fèi)水平計(jì)算；喪葬費(fèi)、尸體護(hù)理費(fèi)按當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M(fèi)水平計(jì)算。撫養(yǎng)費(fèi)由侵權(quán)人按照各自承擔(dān)的原則承擔(dān)。但是，賠償義務(wù)人對于死者生前的收入、財(cái)產(chǎn)狀況以及當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M(fèi)水平有爭議或者因醫(yī)療糾紛不能得到合理補(bǔ)償?shù)某?。其次?yīng)當(dāng)考慮患者生命權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)等人格權(quán)的保護(hù)程度與比例問題。

　　受害人由于自身癥狀、病情和治療方法發(fā)生變化而可能喪失原有個(gè)人利益和社會(huì)利益時(shí)，近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人賠償權(quán)利。當(dāng)然近親屬請求賠償權(quán)不是絕對所有人可以請求任何權(quán)利。最后要注意區(qū)分侵權(quán)人和被侵權(quán)人之間的法律關(guān)系。

　　導(dǎo)讀：醫(yī)療糾紛是指患者因疾病或意外傷害等原因，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中所實(shí)施的醫(yī)療行為所造成的人身損害后果而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛，醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)損害賠償責(zé)任的糾紛。

　　患者一般以外傷、糖尿病史（高血壓病史）為主，其親屬中有人在其就診過程中曾出現(xiàn)過激行為。那么發(fā)生醫(yī)療糾紛該如何解決呢？司法實(shí)踐中涉及許多醫(yī)療糾紛，其中以醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)有連帶責(zé)任為主。

　　那么發(fā)生醫(yī)療糾紛如何確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)連帶責(zé)任呢？首先應(yīng)該明確因果關(guān)系范圍。因果關(guān)系不是確定某一方是否負(fù)全部責(zé)任或部分責(zé)任的前提條件。在實(shí)踐中一般應(yīng)根據(jù)患者病情及雙方診療合同關(guān)系來確定該責(zé)任范圍，具體可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同及有關(guān)病歷資料認(rèn)定雙方在診療活動(dòng)中是否存在連帶責(zé)任。

　　如果有應(yīng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任，反之為沒有履行其診療義務(wù)和護(hù)理義務(wù)造成患者損害時(shí)，則應(yīng)認(rèn)定屬于醫(yī)患雙方約定范圍內(nèi)有法律責(zé)任承擔(dān)關(guān)系；如果是僅因患者自身原因而導(dǎo)致其財(cái)產(chǎn)損失的情況下，則不應(yīng)根據(jù)醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議約定承擔(dān)民事責(zé)任。其次應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療行為對于患者人格權(quán)、人格權(quán)等權(quán)利的影響及其利益分配安排問題。

　　侵權(quán)人因其侵權(quán)行為所造成的精神損害賠償，是指因侵權(quán)行為直接造成患者精神上的痛苦、精神上的折磨、人格上的扭曲而應(yīng)給予的合理的賠償行為。因此，需要在侵權(quán)損害賠償?shù)臄?shù)額范圍內(nèi)予以賠償。如果受害人對侵權(quán)行為所造成的損害后果不能證明自己實(shí)際遭受了精神上的痛苦和折磨。

　　其精神損害賠償請求權(quán)只能請求人民法院予以支持，當(dāng)事人提起的精神損害賠償訴訟時(shí)效中斷和超過6個(gè)月后的精神損害賠償請求權(quán)不受時(shí)效限制；此外當(dāng)事人還可以提起的其他精神剝奪訴訟權(quán)利的侵權(quán)行為。如：如果受害人因人身疾病導(dǎo)致死亡（如患有重大疾?。r(shí)應(yīng)否認(rèn)定其死亡結(jié)果和死亡原因存在因果關(guān)系。

　　從現(xiàn)實(shí)生活角度出發(fā)，由于我國司法實(shí)踐中對精神剝奪訴訟時(shí)效與侵權(quán)賠償訴訟時(shí)效有所區(qū)別，故人民法院一般在案件審理中一般將精神剝奪訴訟時(shí)效改為兩年。當(dāng)受害人為限制民事行為能力人時(shí)應(yīng)予保護(hù)等。再次應(yīng)當(dāng)考慮在糾紛發(fā)生時(shí)對受害人進(jìn)行補(bǔ)償方面的考慮問題。

　　筆者認(rèn)為從補(bǔ)償損失方面考慮對受害人進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮以下幾個(gè)方面：

　?、佼?dāng)事人訴訟地位方面；

　?、谠V訟方式安排方面；

　?、叟e證責(zé)任分配方面；

　?、芊梢?guī)定方面；

　　⑤其他方面。

　　如補(bǔ)償方式安排方面應(yīng)考慮醫(yī)療糾紛中患者提出異議時(shí)該權(quán)利救濟(jì)途徑解決問題。

　　《醫(yī)療規(guī)范》第三十一條規(guī)定：患者死亡或者被宣告死亡時(shí)，其近親屬有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供其近親屬死亡或者被宣告死亡時(shí)其近親屬的具體賠償數(shù)額的證據(jù)的除外。

　　在司法實(shí)踐中，往往不能認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對近親屬的死亡或者被宣告死亡有過錯(cuò)，而應(yīng)認(rèn)定其存在醫(yī)療損害。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的醫(yī)療事故責(zé)任主體。但是醫(yī)療事故是多種因素相互作用的結(jié)果，需要根據(jù)具體情況來認(rèn)定具體賠償數(shù)額不能等同于醫(yī)療過錯(cuò)或者醫(yī)療損害。

　　因此不能認(rèn)定醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)或者醫(yī)療損害的原因不能成立或不能排除。同時(shí)，醫(yī)療規(guī)范中也沒有關(guān)于醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定及司法解釋規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任的情形。本案中，醫(yī)方在對患者進(jìn)行診斷、檢查、治療等過程中，存在一定過錯(cuò)行為，因此該過錯(cuò)行為違反了醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療損害賠償規(guī)定。

　　急性心肌梗死是最嚴(yán)重的心肌梗死事件。患者因急性心肌梗死而死亡，是其自身的原因所致，醫(yī)方本無過錯(cuò)。

　　急性心肌梗死是引起急性重癥心血管疾病死亡率最高、致殘率和致死率最高的疾病，但也存在該病復(fù)發(fā)率高與預(yù)后差的特點(diǎn)。急性心肌梗死患者早期死亡率較高，晚期死亡率則較低，且早期診斷、早期進(jìn)行有效治療可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　但急性心肌梗死也不是所有的急性心肌梗死都是“致死”的，其死亡率相對較低。急性心肌梗死是心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致死亡和殘疾的重要因素。而急性心肌梗死是心力衰竭中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如未及時(shí)采取措施而造成死亡，就會(huì)給患者及其家庭帶來巨大痛苦。

　　患者死亡后，如何處理是一個(gè)非常重要的問題，因?yàn)檫@是一個(gè)醫(yī)患雙方都必須面對的問題?；颊咴诮邮苤委熀螅绻t(yī)療事故不及時(shí)進(jìn)行處理，或者醫(yī)療事故認(rèn)定后不能進(jìn)行妥善處理，那么，患者就會(huì)死于疾病引起的并發(fā)癥，此時(shí)患者將成為一個(gè)受害者（死亡),也將是醫(yī)療事故受害者。

　　在患者死亡之后，如果醫(yī)療事故認(rèn)定不準(zhǔn)確導(dǎo)致了患者死亡這一后果，那么醫(yī)療事故受害者可以根據(jù)醫(yī)方所造成的損失和過錯(cuò)程度要求醫(yī)方恢復(fù)正常診療；如果醫(yī)療事故受害者要求賠償損失而醫(yī)療事故鑒定又不能作出最終結(jié)論時(shí)，可以請求人民法院判決醫(yī)方承擔(dān)部分或者全部民事賠償責(zé)任。

　　綜上所述：本案雖然法院依法判決醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任，但在醫(yī)療事故賠償款計(jì)算問題上存在著很大爭議。首先，按照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定（該法第九條第一款）明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范和操作規(guī)程給予患者診斷、治療和護(hù)理。

　　未經(jīng)診療規(guī)范和操作規(guī)程所確診、治療和護(hù)理的患者出現(xiàn)醫(yī)療事故，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該規(guī)定對醫(yī)療事故受害者進(jìn)行賠償具有法律上的強(qiáng)制性，同時(shí)在這一點(diǎn)上需要注意：對于已經(jīng)造成患者死亡，在確定醫(yī)院應(yīng)如何承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)必須充分考慮到患者病情復(fù)雜程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平、患者所承受的痛苦指數(shù)等因素。

　　對于是否應(yīng)該賠償而產(chǎn)生爭議之處之焦點(diǎn)問題如下：醫(yī)患雙方是否屬于共同侵權(quán)？醫(yī)療事故不是民事侵權(quán)行為，在案件中醫(yī)院不是侵權(quán)人。從醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系的角度出發(fā)，患者對醫(yī)院的醫(yī)療行為并不存在故意或過失，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為民事侵權(quán)行為并賠償責(zé)任。

　　在審理過程中，因存在過錯(cuò)引起了醫(yī)患糾紛，是應(yīng)當(dāng)予以賠償?shù)拿袷虑謾?quán)行為?；颊弑救藢σ粚徟袥Q不服提出上訴。請求二審法院判決駁回上訴維持原判。

　　患者的主治醫(yī)師和主刀醫(yī)生是患者本人，因此，本案中醫(yī)生不存在過失。對于這種特殊的情況，如果發(fā)生了醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　在司法實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)院與被上訴人就賠償問題產(chǎn)生爭議，進(jìn)而引發(fā)此類糾紛。醫(yī)療事故認(rèn)定中存在著一定的爭議性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：對于醫(yī)患雙方來說是一種很正常的現(xiàn)象，但由于雙方缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或者對醫(yī)學(xué)問題了解不夠深入而導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛。

　　在處理醫(yī)患矛盾時(shí)存在著一定的主觀性，如果醫(yī)生在處理醫(yī)患糾紛時(shí)能夠進(jìn)行一定程度的科學(xué)理性地判斷，那就是不算犯罪；當(dāng)雙方當(dāng)事人出現(xiàn)重大分歧時(shí)，醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分協(xié)商。如果醫(yī)院在協(xié)商中存在了一定的問題或者受到了損失時(shí)是可以要求醫(yī)院賠償?shù)?。因?yàn)樗痉▽?shí)踐中醫(yī)生是很難對被上訴人進(jìn)行準(zhǔn)確而有效地判斷的。

　　1、首先，作為被告方，是否存在主觀過錯(cuò)。

　　醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，這種法律關(guān)系在一定程度上決定了醫(yī)患雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。因此，即使有過錯(cuò)，在客觀上也會(huì)對患者造成損害。但由于現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療行為由于利益關(guān)系而不斷變化和發(fā)展，對每個(gè)當(dāng)事人來講，其行為結(jié)果也會(huì)因各種原因發(fā)生變化。如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在一些過錯(cuò)，那么作為對方當(dāng)事人，就會(huì)認(rèn)為是自己造成了損害。

　　醫(yī)療事故認(rèn)定書判定醫(yī)療事故和醫(yī)務(wù)人員存在失職行為是有一定差異的。我們認(rèn)為造成醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)分為兩個(gè)方面：一是醫(yī)務(wù)人員不遵守診療規(guī)范所導(dǎo)致的不良后果；二是醫(yī)務(wù)人員違背診療規(guī)范所導(dǎo)致的不良后果。由于在診療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療常規(guī)并履行診療職責(zé)。

　　2、其次，對于造成患者死亡的原因與醫(yī)療事故之間的因果關(guān)系，是否應(yīng)以被告存在過錯(cuò)為前提標(biāo)準(zhǔn)。

　　雖然從法理上看，侵權(quán)責(zé)任法在立法上也規(guī)定了因果關(guān)系的認(rèn)定。但其并未要求被告有過失，而是要求法官根據(jù)其在審判實(shí)踐中所積累起來的經(jīng)驗(yàn)和掌握得情況來判斷，被告不能因此而減輕其法律責(zé)任。具體到本案中，被告雖有一定的過錯(cuò)，但從醫(yī)療行為及診療過程中，也無證據(jù)證明原告系因自身疾病而死亡這個(gè)結(jié)果直接發(fā)生于被告，故其也沒有過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　我國侵權(quán)責(zé)任法雖然將該因果關(guān)系認(rèn)定為“醫(yī)療事故”的前提條件。但由于侵權(quán)責(zé)任法還沒有完全規(guī)定因果關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和原則等，這就導(dǎo)致了在實(shí)際審判中不能按醫(yī)療事故認(rèn)定這一條件來劃分醫(yī)療事故與賠償之間是否存在因果關(guān)系。在一些情況下還存在著“醫(yī)患沖突”和“醫(yī)患雙方協(xié)商不成”這兩種情形下，法院也并不完全按照侵權(quán)法來確定具體的賠償數(shù)額。

　　在日常生活中，因各種原因，出現(xiàn)疾病必須要到醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生咨詢病情，不要自行盲目就醫(yī)。在就醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):

　　1、確定是否能夠到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，有沒有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)保障措施。

　　2、對于選擇何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠得到保障。

　　3、要注意自己是否存在重大過錯(cuò)。

　　4、注意自身人身安全和醫(yī)療環(huán)境。

　　5.注意醫(yī)院的告知義務(wù)。

　　6、注意對自己健康和人身安全的保護(hù)。

　　7、醫(yī)院如果沒有盡到告知義務(wù)也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　4、不能因?yàn)樽陨砘疾』蛘卟∏榫o急、對其身體狀況、治療情況不熟悉等原因拒絕就醫(yī)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋病情和可能產(chǎn)生的后果。

　　因此，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)充分理解并尊重患者在住院期間因疾病接受治療并康復(fù)所享有的權(quán)利。本案中被告醫(yī)院所提供的證據(jù)顯示被告人于2013年1月26日因腹部不適再次就診到我院進(jìn)行治療。

　　到我院后醫(yī)院為被告提供了腸鏡檢查、B超檢查等系列檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告。其中腸鏡檢查、B超檢查后顯示：被診斷為腹膜炎、腹膜外血腫、急性腎衰、急性腎功能衰竭、急性腎損傷、急性心功能衰竭、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、心臟擴(kuò)大等疾病。

　　在本案中，被告醫(yī)院稱患者在“病情危急”時(shí)拒絕就醫(yī)，因此被告醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)槿绻t(yī)務(wù)人員對患者不解釋病情、不告知治療方案等原因?qū)е禄颊呔芙^就醫(yī)會(huì)給患者造成一定程度上的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者對治療方案和治療效果等問題的認(rèn)識(shí)，最終影響患者對治療方案或治療效果進(jìn)行評估。雖然患者因病情危急拒絕就醫(yī)將使治療難度加大和醫(yī)療費(fèi)用增加而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。